染色像
グラム陰性桿菌(Gram Negative Rod)
グラム陰性桿菌(Gram Negative Rod)
染色の特徴
- 細長い小型のGram陰性桿菌(GNR-s)
- 両端も細く、染色性もよくない
頻度
★★☆
★★☆
抗菌薬
抗菌薬の待てる人:
CAZ OR PIPC
抗菌薬の待てない人:
PIPC/TAZ OR LVFX OR MEPM
※施設の感受性をチェック。
エラー注意
- Gram染色で腸内細菌との区別をしないといけない菌種の一つである.
ポイント
- 耐性菌・院内感染の代名詞,最も戦いたくない起因菌ランキング3年連続上位〔MRSAとトップ争い 当社調〕!
- 創部感染などの際に本菌が産生するピオシアニン色素が緑色を呈することが日本語名および学名の由来となっている(Aeruginosa は緑青を意味するギリシア語である)
- 環境菌で広く分布しており,水場が有名であるものの植物や虫などにも付着することがある.が,ヒトの皮膚への常在はなく,口腔内や糞便中に稀に検出される程度である.[1]
- 米国ではGram陰性菌の血流感染の4番目の起因菌であり,ICUなどの特定の環境下では特に高頻度となる.日本でもおそらくそう頻度は変化ないだろう.[2]
- 独立したリスク因子には好中球減少,高齢,膵胆管疾患,重症熱傷,CVあるいは尿道カテーテル,過去3ヶ月の抗生剤治療,水による汚染を受けた創傷,入院歴があり,とくに膵胆管疾患が独立している因子となる点は興味深い.[3]
- 菌血症のFocusは肺炎・胆道系感染・尿路感染・褥瘡を含む軟部組織感染など多岐に渡るが,40%ではEntry不明となる.
- 院内でのコロナイゼーション部位は非常に多く,水場を中心に呼吸器・花瓶・掃除道具・バイアルなどでも汚染を受けた例がある.[1]
- 本菌による感染症が明らかである場合には,一般にhigh doseでの治療が推奨されている.列挙はしないが,その辺Johns HopkinsのABX guideはきめ細かい.
- 菌血症における予後はMRSAと比しても段違いに悪い.背景因子もあると思われるものの,やはりGNRの病原性を備えているためであろう.[4]
参考文献
- [1] Up to date: Pseudomonas aeruginosa bacteremia and endocarditis
- [2] Clin Infect Dis. (2009) 48 (5): 580-586.
- [3] Clin Infect Dis. (2004) 39 (3): 309-317.
何かあれば!
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